Depersonalisation und Derealisation verstehen
Depersonalisation und Derealisation, oft als DPDR abgekürzt, sind klinische Zustände, die durch eine distanzierte Wahrnehmung der eigenen Umgebung und der eigenen Person gekennzeichnet sind. Patienten beschreiben häufig einen surrealen Schwindel und das Gefühl, sich in einem traumähnlichen Zustand zu befinden.
Diese Symptome können episodisch oder dauerhaft auftreten. In schweren Fällen können Betroffene aufgrund der tiefen Entfremdung von ihrer Umgebung und von sich selbst unfähig sein, Gefühle zu empfinden.
Cannabis und DPDR: der Zusammenhang
DPDR kann zwar auch bei Menschen auftreten, die nie Cannabis oder andere Drogen verwendet haben, doch häufig wird berichtet, dass sich diese surreale Symptomatik erstmals während des Cannabisgebrauchs zeigte und seitdem anhält. Manche Patienten beschreiben es als ein fortbestehendes Gefühl, „high“ zu sein, lange nachdem der eigentliche Rausch abgeklungen ist.
Ist Cannabis der Auslöser?
Es ist nicht bekannt, ob Cannabis DPDR verursacht oder bei bereits anfälligen Menschen auslöst, und es ist nicht belegt, dass Cannabis lediglich eine Erkrankung zum Vorschein bringt, die ohnehin aufgetreten wäre. Für Psychosen ergab eine europäische Fall-Kontroll-Studie aus dem Jahr 2019 mit 901 Patienten und 1.237 Kontrollpersonen, dass täglicher Cannabisgebrauch und insbesondere der tägliche Gebrauch von hochpotentem Cannabis mit einer höheren Wahrscheinlichkeit einer psychotischen Störung verbunden war. Für DPDR ergab eine Befragung von 394 Erwachsenen mit dieser Erkrankung aus dem Jahr 2009, dass Cannabis eine der beiden Drogen war, die am häufigsten als Auslöser genannt wurden.
Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2023 schätzte, dass die Depersonalisations-Derealisationsstörung etwa 1 % der Allgemeinbevölkerung betrifft, wobei bei Menschen mit einer Vorgeschichte zwischenmenschlichen Missbrauchs höhere Raten berichtet wurden. Ihr Beginn wurde mit Faktoren wie anhaltendem Stress, traumatischen Erlebnissen und Drogengebrauch, einschließlich Cannabis, in Verbindung gebracht.
DPDR: ein Schutzmechanismus des Gehirns?
Einige Forscher haben vorgeschlagen, dass akute DPDR als Schutzmechanismus des Gehirns wirken könnte, der emotionale Reaktionen dämpft, um es vor emotionaler Überforderung zu schützen; dies ist bislang eine Hypothese. Problematisch wird es, wenn dieser Mechanismus überreagiert und es zu einer anhaltenden Trennung zwischen der Außenwelt und dem emotionalen Erleben kommt.
Nach dieser Auffassung könnten sowohl eine traumatische Alltagssituation als auch eine angstauslösende Drogenwirkung diese Reaktion aktivieren.
Prohibition und ihre Folgen
Straßencannabis, das aufgrund bürokratischer Hürden beim verschriebenen medizinischen Cannabis leicht zugänglich ist, ist unreguliert und schwankt stark in seiner Stärke. Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2021 ergab, dass die THC-Konzentrationen in Cannabiskraut und Cannabisharz über die untersuchten Jahrzehnte gestiegen sind, ohne Hinweise auf eine Veränderung des CBD-Gehalts.
Ein regulierter Markt mit Qualitätskontrollen könnte eine THC-Obergrenze festlegen und den CBD-Gehalt kennzeichnen, was helfen könnte, die Exposition gegenüber sehr hohen THC-Werten zu begrenzen. Eine randomisierte Studie aus dem Jahr 2023 mit 46 gesunden, gelegentlichen Cannabisanwendern fand jedoch keine Hinweise darauf, dass CBD in den bei Cannabisprodukten üblichsten CBD:THC-Verhältnissen vor den akuten unerwünschten Wirkungen von THC schützt. DPDR beginnt oft in der Adoleszenz oder im jungen Erwachsenenalter, einer Entwicklungsphase des Gehirns: Eine Studie mit 204 Fällen berichtete ein mittleres Erkrankungsalter von 22,8 Jahren, wobei ein früherer Beginn mit einem höheren Schweregrad verbunden war. Befürworter der Legalisierung argumentieren, dass eine strenge Regulierung den Zugang Jugendlicher zu Cannabis wirksamer einschränken könnte als die derzeitigen Maßnahmen.
Umgang mit DPDR: der medizinische Ansatz
Die konventionelle Medizin verfügt bisher über kein zugelassenes Arzneimittel, das gezielt auf DPDR-Symptome ausgerichtet ist. Gelegentlich werden angstlösende Medikamente wie SSRI verschrieben, da DPDR häufig mit verstärkter Angst oder Depression einhergeht.
Die Behandlung konzentriert sich vor allem auf psychologische Ansätze wie die kognitive Verhaltenstherapie, auch wenn eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2024 feststellte, dass Studien zu DPDR-Behandlungen insgesamt selten und von geringer Qualität sind. Das Hauptziel besteht darin, die Aufmerksamkeit von den Symptomen abzulenken und auf andere Tätigkeiten zu richten, sodass das Gehirn allmählich umlernt und seine Wahrnehmung verändert.
Was die Forschung über CBD sagt
Es wurde vermutet, dass CBD einige kurzfristige Wirkungen von THC abschwächen oder für DPDR relevant sein könnte, doch beides ist nicht belegt, und die oben beschriebene Studie aus dem Jahr 2023 fand keine schützende Wirkung gegen die akuten Wirkungen von THC. CBD wurde auf mögliche angstlösende und antipsychotische Wirkungen untersucht: Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2015 beschrieb die Evidenz beim Menschen zu Angst als auf Kurzzeitstudien mit wenigen klinischen Populationen beschränkt, und eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2020 fand nur begrenzte Hinweise auf eine antipsychotische Wirksamkeit. Verstärkte Angst ist ein zentraler Verstärker von DPDR-Symptomen.
Die Angst vor den Symptomen kann einen Teufelskreis in Gang setzen, der sie aufrechterhält. Die Forschung zu CBD und DPDR ist sehr begrenzt. Eine kleine Studie aus dem Jahr 2011 mit zehn gesunden männlichen Freiwilligen fand lediglich einen nicht signifikanten Trend, dass CBD die durch Ketamin ausgelöste Depersonalisation verringert, und schloss keine Menschen mit DPDR ein.
